原創(chuàng) 心血管王醫(yī)生 心血管王醫(yī)生
老張之前做過心臟支架，最近有顆牙開始活動(dòng)了，已經(jīng)不能正常嚼東西，經(jīng)常牙疼。
后來去看了牙，醫(yī)生說：牙活動(dòng)了，得拔掉。拔掉后最好能種植一顆牙，恢復(fù)后跟之前一樣。
但是醫(yī)生得知老張放過心臟支架后，說：你裝過支架沒法拔牙，更沒法種牙。
這就把老張難住了，不拔牙沒法正常吃飯呀，這支架裝到，早知道當(dāng)初就不應(yīng)該裝支架了。
其實(shí)像老張這樣的人不在少數(shù)，做完支架的很多朋友都是老年人，隨著我們年齡的增加，我們的牙齒可能都會(huì)出現(xiàn)問題。
牙好胃口才好，所以如果牙掉了，牙壞了，拔牙以及裝假牙是在所難免的。
可是做完支架后，別說裝假牙，拔牙去經(jīng)常會(huì)被告知：做過支架，不能拔牙。
那么做完支架到底能不能拔牙，或者能不能裝假牙？
一、為什么裝完支架，有時(shí)候醫(yī)生不給拔牙？
首先我們先弄清楚，為什么做了支架，口腔科醫(yī)生擔(dān)心拔牙或裝假牙。并不是怕影響支架，而是做完支架的人，都需要長期服用阿司匹林，尤其是做完支架的1年到1年半要長期服用阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛。這些藥物是抗血小板聚集，預(yù)防血栓的，可是吃這些藥物期間，如果拔牙可能會(huì)導(dǎo)致出血，甚至導(dǎo)致出血不止，所以才有大家的擔(dān)心。
所以不僅是做完支架擔(dān)心拔牙，而且所有心腦血管疾病的人長期服用阿司匹林的人，都會(huì)有這樣的顧慮。
那么做完支架能不能拔牙，一方面要看拔牙和裝假牙的必要性。
二、根據(jù)拔牙的必要性
比如說，這個(gè)牙不拔或者不裝，已經(jīng)影響一個(gè)人的正常吃飯了，那么肯定得想辦法盡快拔牙或裝牙。
就像老張，牙疼的都影響了正常吃飯，所以先要考慮拔牙的問題，否則長期飲食不佳，營養(yǎng)匱乏，免疫力下降，也會(huì)出別的問題。
但如果暫時(shí)是可拔可不拔的狀態(tài)，那么先忍忍，等到相對(duì)安全的時(shí)候再拔牙或裝牙。
三、全面考慮什么時(shí)間拔牙或裝牙
我們可以參考《心血管疾病患者口腔診療風(fēng)險(xiǎn)防范專家共識(shí)（2022版）》：
1、一般支架術(shù)后，建議拔牙的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是支架術(shù)后（球囊擴(kuò)張術(shù)后）6個(gè)月以后。啥意思呢？
就是做了支架的人，或做了球囊擴(kuò)張的人，如果要拔牙，一般建議做完支架6個(gè)月以后再去拔牙，這樣比較安全。因?yàn)?個(gè)月以內(nèi)心臟支架血栓或支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)更高一些。過了6個(gè)月相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低，那時(shí)候可以考慮拔牙了。
2、對(duì)于高危的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，由于其高血栓風(fēng)險(xiǎn)及支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，建議支架術(shù)后一年拔牙或種植牙。
可是對(duì)于急性心肌梗死做了支架的患者，或者嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛患者或近評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)高的患者，最好支架術(shù)后1年再拔牙。因?yàn)檫@種高危人群，1年內(nèi)支架血栓風(fēng)險(xiǎn)或再狹窄風(fēng)險(xiǎn)比較大。
為啥拔牙時(shí)間還會(huì)影響支架內(nèi)血栓或再狹窄？
這是因?yàn)榘窝篮笕菀滓鸪鲅@部分患者吃著阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛；我們?cè)诎窝狼耙Ｓ眠@些藥物，以免引起出血不止或大出血。可是停藥后，自然會(huì)增加支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以要根據(jù)患者的具體情況，決定是6個(gè)月還是一年后停藥相對(duì)更安全。
3、如口腔疾病急需治療，可考慮在支架術(shù)后3~12個(gè)月行口腔手術(shù)，建議圍術(shù)期至少保留一種抗血小板藥物。
對(duì)于非常著急的口腔手術(shù)，或拔牙，可以考慮在支架術(shù)后3-12個(gè)月進(jìn)行，建議在手術(shù)前后至少保留一種抗血小板藥物，比如保留阿司匹林，或保留替格瑞洛或保留氯吡格雷。
如擔(dān)心阿司匹林等抗血小板藥物出血風(fēng)險(xiǎn)大，可采取術(shù)前7天停藥，使用低分子肝素代替的方法。
總之，支架術(shù)后是能拔牙或裝假牙的，但就是比較麻煩，因?yàn)槌灾⑺酒チ值人幬铮瑩?dān)心出血。必須經(jīng)過全面評(píng)估，綜合考慮后，給患者一個(gè)滿意的建議。
老張放完支架都2年了，所以現(xiàn)在拔牙或者種植牙相對(duì)是安全的，所以老張是可以拔牙的，要不老張牙不好，胃口就不要，吃嘛嘛都不香，這可咋辦？
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