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唇裂手術

問

唇裂手術是用取哪里的組織來彌補裂隙？是不是需要植肉或植皮補缺口？

答

唇裂手術是運用幾何學的原理在裂隙周圍設計手術切口，利用裂隙鄰近的組織對異位的解剖結構進行復位和重建，不需要從患兒其他部位或者從父母身上取肉補缺。

針對不同類型和不同畸形程度的一期唇裂設計了一系列不同的手術切口和獨特的解剖縫合技術。這些切口設計和手術技術將盡可能利用患者現(xiàn)有的組織條件，在重建出正常解剖結構的同時，為今后的生長發(fā)育奠定良好的解剖基礎。華西方法的精髓在于通過異位肌肉的復位和重建，讓患者鼻唇區(qū)的三維形態(tài)在自然生長發(fā)育過程中恢復正常，減少二期手術的必要。

問

唇裂手術什么時候可以做？

答

唇裂可在3月齡行初期整復，體重達到5kg。

問

同樣是唇裂，為什么人家的效果比我的好看？

答

每個患者的組織量、解剖結構異常程度和審美標準等均不一樣，所以不同個體間的術后效果沒有可比性。手術的設計均是以患者現(xiàn)有的自身條件為基礎，在不影響患者今后生長發(fā)育的前提下，盡可能達到該患者目前條件能達到的最佳手術效果。

問

唇裂術后嘴唇仍然有小缺缺是怎么回事？應該怎么辦？

答

唇裂手術雖強調(diào)外觀，但并不是美容手術。唇裂手術的關鍵是用正確的理論和方法，為患兒建立上唇對稱的結構形態(tài)，口輪匝肌與周圍結構的附著關系，精細的手術操作，保障患兒上唇按正常人的生長規(guī)律生長。術后的小缺缺既有可能是紅嘴唇粘膜組織不足所致，也可能是傷口收縮的結果。但無論如何，這種看起來明顯的畸形，是很容易改正的，只是我們需要通過一定的時間（至少1年）的觀察小缺缺最終的效果和改正的時間。

問

唇裂術后多長時間傷口才能恢復正常并能看見手術效果？

答

即刻手術效果，如對稱性，紅唇豐滿度，人中嵴及人中窩，瘢痕分布等。但手術傷口術后大體的變化規(guī)律是術后一月時傷口發(fā)紅和瘢痕收縮最明顯，半年后瘢痕開始吸收，術后一年時大體瘢痕軟化，以后會隨著時間的延長，瘢痕繼續(xù)軟化，伴隨終生。所以，對唇裂術后傷口我們建議至少觀察一年以上，再做評判。另外，還可以自己觀察瘢痕是否繼續(xù)在隨患兒的生長發(fā)生改變，只要有改變，建議最好繼續(xù)觀察，除非變化已很不明顯，說明手術效果已比較穩(wěn)定了。

問

唇裂術后多久可以做腭裂手術？

答

腭裂手術最好在10個月左右進行，唇裂術后最短3個月可以做腭裂手術。

問

唇裂術后多長時間可以再做唇部二次手術？

答

最短也要距離第一次手術半年以上。

問

唇裂術后鼻子仍然塌，什么年齡手術？想早點做鼻子的手術多大可以？

答

唇裂術后鼻子仍有塌陷是唇裂術后常見的現(xiàn)象，也是國際性難題。我們已經(jīng)摸索出一套序列整復方案。在第一次唇裂整復術后仍明顯塌陷的患兒可帶患兒5歲時來院檢查，如確需必要，我們會建議作患側鼻翼軟骨解剖復位術，對于15歲以上的患者我們會建議作鼻中隔軟骨同期矯正的鼻畸形整復術。總之，唇腭裂患者的鼻畸形，需要一個較長的、多步驟的序列治療過程，不能過于著急，否則，就可能會出現(xiàn)欲速則不達的結果。

腭裂手術

問

腭裂孩子多大可以做手術？

答

腭裂初期整復在7-10月。

問

腭裂手術是采用什么方法修補裂隙？

答

腭裂手術的目的是在盡可能減少生長發(fā)育干擾的前提下，恢復患者的語音。華西腭裂手術方式結合了肌肉重建和軟腭延長的兩種術式，最大限度恢復患者的軟腭功能，達到發(fā)音所需要的腭咽閉合；同時避免或減少做松弛切口，而后者是術后出現(xiàn)上頜骨發(fā)育受限的主要致病因素，所以華西SF法既保證了功能，又規(guī)避了風險。

問

腭裂手術后還是發(fā)音不清楚，是怎么回事？

答

剛做完腭裂手術時，支配肌肉的末梢運動神經(jīng)功能尚在恢復中，手術前斷裂的肌肉還不能進行有效的運動，所以達不到腭咽閉合，發(fā)音也就不清楚。對于腭裂術后的患者，我們要求一年以后回本院復診，小年齡的患者要求3歲半回本院復診，復診的一項重要作用就是評估語音和腭咽功能的恢復情況。

問

腭裂術后發(fā)現(xiàn)傷口周圍有黃白色的物質(zhì)，是傷口感染了嗎？應該怎么辦？

答

術后3天左右有時會在縫線周圍形成食物殘渣或脫落細胞等，一般無需特殊處理，可以加強飲食后的漱口。

問

腭裂術后發(fā)現(xiàn)傷口有縫線，應該怎么處理？

答

腭裂手術外表用的都是進口可吸收縫線，會自行吸收，無需拆除。另外，縫線也會隨進食摩擦自行消除的。

問

腭裂術后兩周了口內(nèi)有鮮血流出，怎么辦？

答

可能是靠近牙齦處傷口的輕度感染和糜爛所致，如出血明顯，可以用清潔材料如紙巾和紗布卷等壓迫在出血處30分鐘，避免漱口和刷牙時再傷及該處即可。如果仍有出血可以再次壓迫，或及時到醫(yī)院檢查處理。總之，先用壓迫止血的方法控制出血，再去醫(yī)院，可以減少出血量。這種出血看似很兇猛，但并不是血管出血，當?shù)蒯t(yī)院只要給予抗感染等治療，都可以見效。當然，提醒一下，必要時可以去血液科檢查排除全身出血性疾病。

問

腭裂術后一個月了發(fā)現(xiàn)傷口有裂縫，是手術失敗了吧？應該怎么辦？

答

還不能說是手術失敗了。腭裂手術除了封閉裂隙，更重要的目的是恢復發(fā)音所需肌肉（腭帆提肌）的位置和良好連接。我院用的手術方法的先進性就是為了避免常規(guī)腭裂手術對患者今后臉型發(fā)育（上頜骨）的生長抑制，盡可能免除在牙齦兩側作手術切口（松弛切口），這樣，縫合裂隙處的組織就會相對少一些，緊張一些，傷口愈合也可能會慢些，但據(jù)我們觀察，絕大多數(shù)患者的傷口在2-3月后均會愈合。對術后6月仍有瘺孔的情況，我們建議患兒可以在5歲時來院檢查語音效果，再決定治療方案。當然，我們也會熱情接待隨時來的每一位患者。在照護方面，可以不做特殊處理，常規(guī)進食即可，更不建議去其他醫(yī)院作手術封閉等無效甚至有害的處理。

問

腭裂手術后有瘺孔，什么時候可以再做手術？

答

并不是所有腭瘺都需要手術，一般只有明確影響正常功能的瘺孔才需要修復。我們一般在患兒5歲前不為了封閉瘺孔而做手術，除非瘺孔很大，已明顯影響到患兒的語音功能。否則，我們會等到5歲，根據(jù)語音師的檢查和建議，決定是否手術和手術時機。

問

腭裂術后口腔異味是什么原因？怎么解決？

答

短期內(nèi)是傷口脫落的細胞和組織壞死，蛋白變性所散發(fā)出的氣味。另外患兒進食少，口腔衛(wèi)生差也可導致有異味。但隨著患者進食的恢復，異味就會逐漸消除，可以多漱口，盡早進食。

問

腭裂術后進食時仍然要從鼻子里漏水，是什么原因？應該怎么辦？

答

如果腭部沒有看到明顯瘺孔，多半是患兒的牙槽突處裂隙所致，盡管兩側牙槽突已經(jīng)靠攏，但仍可以有液體溢出。無需著急，加強口腔衛(wèi)生即可，按醫(yī)生約定的時間來院復診檢查，就可明確原因了。

問

腭裂手術一次就可以了嗎？

答

并不是所有的腭裂一期手術都能得到完善的腭咽閉合。一期腭裂整復術后有約20%的患者尚需要二期咽部成形手術，以達到語音需要的腭咽完全閉合。

問

已經(jīng)做過腭裂手術為什么還要再做一次手術？跟上次手術是一樣嗎？

答

腭裂一期術后有部分患者仍然存在術后腭咽閉合不全，或是腭瘺，因此可能需要行二期手術。二期手術前應進行全面手術、發(fā)育和語音評估，根據(jù)患者實際狀態(tài)及其要求設計手術方案。

問

做了腭咽閉合手術發(fā)音就正常了嗎？

答

腭裂患者大多存在因結構異常導致的代償性異常發(fā)音習慣。手術只能解決結構的問題，已經(jīng)形成的不良發(fā)音習慣必須行語音治療，否則仍然會影響發(fā)音清晰度。

問

做了腭咽閉合手術，睡覺時憋氣是怎么回事？應該怎么辦？

答

如果在咽成形術術后短期內(nèi)，可能是局部組織水腫、瘢痕導致肌肉運動不良導致；術后遠期出現(xiàn)該癥狀，則應該進行睡眠呼吸監(jiān)測，了解患者在睡眠狀態(tài)下的通氣狀況。根據(jù)憋氣的嚴重程度，必要時行正壓通氣或者三期手術，幫助改善睡眠中上氣道通氣。

術前與術后治療

問

唇裂手術之前，需要做哪些準備和治療？

答

唇腭裂的患兒從出生起，即可進行嬰兒期術前正畸治療。通過活動正畸矯治器的佩戴，達到輔助喂養(yǎng)，改善鼻畸形、縮窄裂隙和引導頜骨正常發(fā)育的目的。

問

為什么醫(yī)生讓我先做正畸治療，才能做植骨手術；為什么醫(yī)生讓我先摘扁桃體，才能做咽部手術？

答

所有手術之前醫(yī)生都會針對每個患者進行全面評估，根據(jù)患者的自身狀況，判斷。

（1）是否需要手術；

（2）是否現(xiàn)在手術，或者最佳手術時機；

（3）采取何種手術方式效果最佳。

如果患者手術條件不佳，或者存在某些影響手術操作和手術入路的情況，為了保證手術效果，醫(yī)生可能會要求先解決這些“攔路虎”問題，才能實施手術。

問

唇腭裂孩子有“地包天”怎么辦？成人唇腭裂患者“地包天”怎么辦？

答

唇腭裂患兒由于頜骨、牙齒及嘴唇的先天畸形，加之手術創(chuàng)傷及瘢痕的影響，多數(shù)患兒會出現(xiàn)“地包天”，即反合。唇腭裂患兒出現(xiàn)反合后，應根據(jù)不同的年齡及不同的錯合畸形程度決定治療的時機及矯治手段，這需要唇腭裂正畸專科醫(yī)師仔細檢查、診斷后才能做出決定。

成人唇腭裂患者出現(xiàn)“地包天”，可在檢查診斷后，如果頜骨畸形較輕，可考慮正畸掩飾治療，解除反合；如頜骨畸形嚴重，需要正頜外科手術與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型及牙合的問題。

問

唇腭裂患者面型不好怎么辦？

答

唇腭裂患者由于生長發(fā)育及手術的影響，頜骨畸形嚴重，面型不好看，多數(shù)患者需成人后，通過正頜外科手術與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型。

問

唇腭裂患者牙齒不整齊怎么辦？牙齒不全怎么辦？

答

唇腭裂患者由于牙槽突裂的存在，可導致牙胚發(fā)育紊亂，致使牙齒萌出后排列紊亂，產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)、間隙、傾斜、阻生、缺失、變異等錯合畸形。患者在乳牙列期以觀察為主，混合牙列期可適當排齊牙列，為牙槽植骨做準備；在恒牙列期，如頜骨畸形較輕，可以進行全面的正畸治療；如頜骨畸形嚴重，需等待成人后，通過正頜外科手術與正畸聯(lián)合治療，才能較好地解決面型及牙合的問題。

問

為什么別的醫(yī)院大夫說的手術年齡不一樣？孩子手術的最佳年齡是什么？為什么？

答

最佳手術年齡是相對的，唇裂一般出生后3-6個月，腭裂10-18個月手術。

問

唇腭裂孩子錯過了手術的最佳年齡有什么影響？現(xiàn)在怎么辦？

答

所謂最佳手術年齡也是相對的，手術方法和手術醫(yī)生質(zhì)量在一定程度上可以彌補因錯過最佳手術年齡所致的影響。抓緊時間準備來院治療就行了。

問

唇腭裂手術是只做一次嗎？

答

唇腭裂都有的患者至少需做三次手術，分別為出生后3月齡的唇裂修復術，10月左右的腭裂修復術和6周歲的牙槽突裂植骨術。如果只有唇裂或腭裂，則需在第一次手術后的復診中決定是否需要二次手術，一般需到患兒5歲時決定為妥。