肩膀習(xí)慣性脫臼可通過關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)、韌帶重建術(shù)等手術(shù)治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治愈。長(zhǎng)期脫臼通常由關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)囊松弛、肌肉力量失衡、創(chuàng)傷性損傷、先天性發(fā)育異常等原因引起。

1、關(guān)節(jié)盂唇損傷：

關(guān)節(jié)盂唇是肩關(guān)節(jié)的軟骨結(jié)構(gòu)，反復(fù)脫臼會(huì)導(dǎo)致盂唇撕裂。盂唇損傷后無(wú)法自行愈合，需通過關(guān)節(jié)鏡下行盂唇修復(fù)術(shù)。術(shù)后需佩戴肩關(guān)節(jié)支具4-6周，配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。盂唇損傷未及時(shí)處理可能發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎。

2、肩關(guān)節(jié)囊松弛：

關(guān)節(jié)囊反復(fù)拉伸會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，形成"袋狀"結(jié)構(gòu)使肱骨頭易脫出。關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)可縮短松弛的關(guān)節(jié)囊，術(shù)中會(huì)同時(shí)處理盂唇損傷。術(shù)后早期需避免外展外旋動(dòng)作，6周后開始漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。先天性關(guān)節(jié)松弛患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。

3、肌肉力量失衡：

肩袖肌群與三角肌力量不平衡會(huì)改變肩關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)。強(qiáng)化肩胛下肌、岡上肌等內(nèi)旋肌群，配合 proprioception 訓(xùn)練能改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦使用彈力帶進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)，每周3次阻抗訓(xùn)練需持續(xù)3個(gè)月以上。游泳和爬墻訓(xùn)練有助于重建肌肉記憶。

4、創(chuàng)傷性損傷：

初次外傷性脫臼若未規(guī)范治療，30%會(huì)發(fā)展為習(xí)慣性脫臼。Bankart損傷造成的骨性缺損需行植骨術(shù)，巨大Hill-Sachs損傷可能需 remplissage 手術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行12-16周階段性康復(fù)，從等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練逐步過渡到功能性訓(xùn)練。

5、先天性發(fā)育異常：

關(guān)節(jié)盂發(fā)育不良或肱骨頭后傾角異常需進(jìn)行截骨矯形術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期佩戴外展支架，骨愈合期約3個(gè)月。此類患者建議避免投擲、游泳等重復(fù)性上肢運(yùn)動(dòng)，日常活動(dòng)時(shí)注意保持肩關(guān)節(jié)中立位。

術(shù)后康復(fù)期需補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)組織修復(fù)，每日攝入乳制品、深海魚類和深色蔬菜。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循無(wú)痛原則，從被動(dòng)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)使用肩枕保持關(guān)節(jié)中立位，日常注意避免突然牽拉動(dòng)作。定期復(fù)查MRI評(píng)估軟組織愈合情況，術(shù)后1年方可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)。