近日，有患者咨詢：幾天前去醫院補了牙，之后覺得牙齒酸痛不適，這是怎么回事啊？是我的醫生沒給我補好嗎？

為什么補了牙以后還會痛？真的是醫生的鍋嗎？

牙齒齲壞的程度有關系

補牙后又牙痛與牙齒本身齲壞的程度有很大的關系。齲病的發生有一個過程，對牙齒的破壞大多是由表向里逐漸發展，在臨床上，齲壞的牙齒按程度分類，可以分為淺齲，中齲，深齲。

淺齲：齲壞僅在牙齒表層的釉面，牙齒的窩溝點隙處可看到黑點、黑線或者淺洞，但一般不會有不適感。

中齲：齲病發展到牙本質，逐漸形成齲洞，此時牙齒遇冷、熱、酸、甜刺激可能出現敏感不適，刺激去除后疼痛即消失。

深齲：齲齒已經發展到牙本質深層，接近牙髓腔，牙齒受到刺激會有明顯的激發性疼痛，疼痛感比中齲強烈。

如果齲壞程度較深，細菌的侵入程度離牙神經比較近，醫生在操作中會先用機械的方法將的齲壞部分磨干凈，在操作的過程中因為磨牙和冷水的沖洗會對牙髓造成一定的刺激，這時牙髓就會處在一個充血的狀態，所以補完牙后會出現輕微刺痛的感覺，一般1周左右的時間就可以自行恢復了，不需要特別處理。當齲洞較大時齲壞距離牙神經越近，補牙后一般需1~2個月甚至更長的時間來讓牙神經恢復。

措施：避免冷熱等刺激（需要1周-4周的時間），牙髓敏感/疼痛的癥狀可自行逐漸減輕、消失。

無癥狀牙髓炎受刺激

有些深齲離牙髓僅有“一步之遙”，牙本質剩下薄薄一層，致病力強的細菌有可能已經通過牙本質小管浸染牙髓神經，形成牙髓炎。

牙髓炎有急性期和慢性期之分，慢性牙髓炎癥狀不典型。一般在患者沒有明顯牙髓炎癥狀的情況下，比如出現自發痛、夜間疼痛等，若患者不想根管治療，醫生會和患者說：先試著補一下，如果之后牙齒又疼了，那就得來做治療。這個時候補牙會先墊一層保護牙髓的材料，以促進牙髓的恢復，接下來用牙科充填材料恢復牙齒本來的外形。

但如果此時的深齲處于早期牙髓炎交替過渡的階段，即使醫生通過修復齲壞，試圖逆轉和改善這個過程，但由于牙齒的牙髓修復能力不佳，后期還是需要進行根管治療的。

若牙齒處于慢性牙髓炎階段，補牙材料反而會阻礙炎性滲出物排出，導致髓腔內壓力過大，引發慢性牙髓炎急性發作，造成補牙后牙痛，甚至會繼續發展為根尖周炎，最終可能會導致拔牙。

措施：發生牙髓炎/根尖周炎的牙齒需要進行完善的根管治療，并進行永久修復。

充填物過高

補牙后患者咬合關系將會與原來有略微不同，即使咬合過高有時患者也不能立即感受出來。通過一段時間咀嚼食物，咬合過高的地方會逐漸顯現，才感受到疼痛。

措施：及時復診，調頜，將咬合高點磨除疼痛即可解除。

繼發齲

無論是補牙還是做牙冠、嵌體，修復體的材料邊緣在與牙齒進行粘接時都會有縫隙，銜接的邊緣同時也是細菌容易駐足的地方。

補牙后未有效清潔牙齒、未定期進行口腔檢查，或未清除干凈齲壞部分直接補牙，牙齒可再次出現齲損，此時也應該盡快就醫。

措施：及時復診，去除原有充填體，去干凈腐質后重新充填或冠修復。定期對牙齒進行檢查。

汕頭口腔醫療中心提醒，補牙并不是一件一勞永逸的事情，需要做好術后維護。而想要牙齒不痛，更應做好預防，定期口腔檢查，牙齒出現不適時及早處理！

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